O motivo de escrever este texto se deve a alguns e-mails que
recebi perguntando a respeito de o que fazer em ferimentos nas pontas dos
dedos.
O que é lesão de ponta de dedos?
Lesão na ponta de dedo é qualquer ferimento nas extremidades
dos dedos e nisso inclui cortes simples, esmagamento e até as amputações.
O que fazer nas amputações de dedos?
Nas amputações dos dedos a primeira providência a ser tomada
é colocar a parte amputada dentro de um saco com água limpa fechado e colocar
dentro de um recipiente de isopor com água e gelo. Nessa situação o dedo estará
bem condicionado e assim o paciente deverá ir ao hospital com o dedo.
O que fazer quando não dá para reimplantar o dedo?
Nas situações em que o coto amputado é muito pequeno e não
tem indicação para fazer o reimplante podemos lançar mão de técnicas de
reconstrução das pontas dos dedos que é o objetivo deste texto.
Quais as técnicas disponíveis?
Dependendo do ferimento podemos adotar diversas técnicas:
-Sutura primária com aproximação das bordas.
-Fechamento da ferida por segunda intenção.
-Crossfinger(boa opção para lesões múltiplas dos dedos).
-Retalho de avanço tipo V-Y(retalho Atasoy).
-Retalhos em ilha homodigital de fluxo anterógrado e
retrógrado.
-Retalho Littler(ilha heterodigital de fluxo anterogrado).
-Retalho heterodigital em ilha de fluxo retrógrado.
Em geral a grande maioria das lesões dos dedos são cortes
simples ou mais complexos que podem ser feitas suturas simples aproximando as
bordas.
Quando há perda de substância ou exposição óssea não é
possível aproximar as bordas ou deixar a ferida cicatrizar por segunda
intenção, neste caso está indicado a utilização dos diversos retalhos.
Retalho V-Y ou atasoy
O retalho atasoy foi descrito na década de 40. Ele é um
retalho triangular de base invertida e confeccionado na polpa digital, portanto
lesões obliquas na qual há perda da polpa digital fica inviável o retalho.
Detalhe que o retalho avança pouco de 0,5 até 1 cm e é muito
importante não realizar o fechamento hermético da ferida, pois pode causar
congestão do retalho e levar a perda do mesmo.
Retalho em ilha homodigital de fluxo anterógrado
Esse retalho é confeccionado a partir da região volar e
lateral do dedo e é baseado na nutrição de uma das artérias digitais. É um
retalho seguro e bem nutrido e com a vantagem de manter a sensibilidade da
ponta do dedo. As desvantagens são o pouco avanço e o dedo pode ter uma atitude
em flexão.
Retalho em ilha homodigital de fluxo retrógrado
Esse retalho é planejado na porção proximal do dedo(próximo
da palma da mão) e é uma retalho que avança muito e é possível a reconstrução
da polpa digital, mas a região da interfalangeana distal tem que
necessariamente estar preservada pois é o local de comunicação das artérias
digitais.
Retalho Littler
O retalho littler ou ilha heterodigital de fluxo
anterógrado, é um retalho idealizado inicialmente para a cobertura cutânea da
polpa digital do polegar, mas pode ser empregado para reconstrução dos outros
dedos. Conforme o nome do retalho a origem do retalho é num dedo(3° ou 4° dedo) que não está
acometido pela lesão inicial. Assim essa é a primeira desvantagem desta técnica
é a utilização de um dedo saudável para corrigir outro dedo.
Entretanto o retalho littler é um retalho seguro e confiável
e tem sensibilidade preservada.
Retalho em ilha heterodigital de fluxo retrogrado
Esse retalho é o mais complexo dos retalhos, pois é um
retalho que lembra o retalho littler, entretanto deve-se fazer a ligadura da
artéria digital comum e confiar no fluxo retrógrado da artéria digital em que o
retalho foi pediculado.
Esse retalho é o que você consegue maior alcance para
reconstruções distais dos dedos.
Todas essas técnicas visam um coto adequado para a função de
pinça, e é importante o cirurgião de mão ter o cuidado de indicar o retalho
adequado para as diferentes lesões. Um coto que não tem uma boa cobertura
cutânea é um coto doloroso e que pode apresentar ulceras e dor por neuromas.